肩周炎 之運動療法
- 康力物理治療中心 歐陽煇 註冊物理治療師
肩周炎又稱冰凍肩、凝肩症、或五十肩，都是黏連性滑囊炎（adhesive capsulitis / frozen shoulder）的別稱。這是由於肩關節內的組織發炎造成黏連性滑囊炎（capsulitis 或 bursitis）而造成疼痛或肩關節活動受限等情形。
成因
根據醫學文獻，引發肩周炎的真正原因不詳，可能是黏連性肩關節囊炎或深一層的關節膜收縮，以致關節囊變小和變厚。因肩關節囊緊縮沾黏，肩部活動能力便會受到限制。
病者會感到肩膊關節僵硬，無法做出轉動或舉手動作。有時還會隱隱作痛，睡眠時不能側睡在患肢上。最典型的病例會發現肩關節角度一拉緊就很痛，就算依賴外力 (例如別人幫手活動) 都不能增加肩關節的活動範圍。嚴重時會導致病人無法梳頭、吃飯、穿衣。
患者常見於四十至六十歲的人 (所以俗稱"五十肩")，女性稍多於男性。統計上約有 2-5% 的人會患上肩周炎。
另外，長久不動（如中風偏癱）、糖尿病患者、或患有甲狀腺疾病、或肱骨曾受傷者，都較容易發生黏連性滑囊炎。
三大階段
肩周炎這病可維持一至兩年的時間，正因為維時太久，手部不能自由的活動，造成生活上很多不便，所以病人會十分苦惱。臨床可分成三期：
1.凝結期
肩膊逐漸凝結，疼痛十分明顯，處於這個階段的病人屬於急性期，有時痛得連睡也睡不到，即使休息時也會感到整個肩膊痛, 但找不出真正的痛點
2.凝固期
這時候的病人疼痛的情況會較輕，但因之前因太痛楚而減少了膊頭的活動，所以會感到肩關節僵硬，日常活動如梳洗、穿衣服、聽電話等都有限制，女士則發覺不能扣胸圍的背帶。
3.解凍期
肩膊的僵硬會逐漸消除消解，這時要配合有關的物理治療，關節活動度得到改善，疼痛大大減輕，但在解凍期後如處理不好很多時會留下後遺症。
治療
治療的目標是要先控制肩膊的發炎及疼痛。之後才是去改善肩關節的活動度。
1. 控制肩膊的發炎及疼痛
除了適當的藥物 (如消炎止痛藥) 和復康治療 (如冷熱療、電療、超聲波甚至針灸)，有時醫生會將類固醇藥直接注射到患處，效果可能更明顯。但記得需要由有經驗的醫生處理，因為不小心的話可以造成肩部感染 (併發症率約 0.5%)。
簡單的熱敷能促進局部的血液循環，對止痛和緩和肩肌的痙攣有一定的幫助。平日保持良好姿勢和常做一些治療性運動也很重要。
2. 改善肩關節的活動度
其中最常推薦在家中可自行操作的四種運動就是：
一、考德曼式運動（Codman's exercise）俗稱鐘擺運動 (Pendulum Ex)：
其方法為使患者上半身前彎約九十度，健側靠著椅子等支持物，而讓患側肩膀和手臂自然垂下如鐘擺狀。然後利用身體的前後擺動，自然帶動患側肩膀和手臂的運動，而可逐漸改善肩關節活動度受限等情形。搖擺5分鐘
二、手指爬牆運動：
利用手指靠牆慢慢往上爬，以增加肩關節活動度，分為前面及側面進行，每天施行數次，並記錄最高高度。停留5秒後放鬆，重覆10次
三. 肩部旋轉運動俗稱毛巾操：
可拿棍子或毛巾, 患肩在背下方握毛巾，好肩在上方把布巾向上拉至痛點, 推或拉都可以, 患肩與另一面輪流在上下的位置停留5秒後放鬆，重覆10次
四. 平臥上提：
仰臥，利用好手帶領痛手上提至拉緊，用輕微力度向下推, 停留5秒後放鬆，重覆10次
因肩周炎這病可維持一至兩年的時間，所以必需要有耐心並持之以恆，配合醫生及物理治療師的指導，勤做運動，就能遠離肩周炎。
嚴重的病人可考慮全身麻醉及被動式活動 (MUA, manipulatio under anaesthesia)，不妨跟你的醫生商量
參考資料